Характеристика остеоартроза тазобедренного сустава

Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) — грозное заболевание, способное полностью лишить человека способности к движению, поэтому при его выявлении приступать к лечению стоит своевременно.

Согласно медицинской статистике, среди поражений опорно-двигательного аппарата коксартроз занимает третье место. К сожалению, пациенты, замечающие боль в бедре, редко обращаются к врачу, позволяя патологическому процессу развиваться и все глубже разрушать сустав.

Боль в суставе

Боль в суставе и скованность движений — основные признаки артроза

Заболевание носит хронический прогрессирующий характер и проявляется в виде разрушения хряща. Этот процесс приводит к снижению функциональных способностей сустава.

От остеоартроза тазобедренного сустава одинаково страдают и мужчины, и женщины. Отмечена особенность: у мужчин патология преобладает до возраста 50 лет, а у женщин — после 70. Кроме того, у женской половины населения поражение суставов чаще двустороннее.

Причины

Уникальное анатомическое строение тазобедренного сустава позволяет совершать сложные по механизму действия: ходить, прыгать, танцевать, сидеть на корточках, выполнять круговые движения ноги и многие другие.

питание хряща происходит путем диффузии веществ из синовиальной жидкости, поэтому малейшие изменения ее состава сказываются на его состоянии.

На нормальное функционирование сустава оказывают влияние инфекционные заболевания (например, простуда), интоксикация (в частности, инфекционная), а также многие хронические заболевания.

Причин возникновения артроза тазобедренного сустава множество, специалисты выделяют основные:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • варусная и вальгусная деформации;
  • травмы, в том числе вывихи;
  • длительно осуществляемые перегрузки — неконтролируемые занятия спортом, профессиональные вредности;
  • метаболические нарушения, включая ожирение;
  • хронические болезни: подагра, ревматоидный артрит, гемохроматоз, гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, болезни печени и другие.

Раннее возникновение коксартроза (в 35–40 лет) говорит о наличии дисплазии. Она представляет собой врожденную патологию, при которой головка бедренной кости частично выходит из вертлужной впадины. Причина — неправильное положение плода при беременности либо ошибки ведения родов. Последствия дисплазии — деформации (варусные или вальгусные) в суставе.

Вальгусная и варусная деформации

Схема артроза

Разрушение суставных поверхностей приводит к деформациям

В норме угол между шейкой и головкой бедренной кости составляет 125-130°, при его уменьшении до 105° наблюдается coxa vara (варусная деформация), при увеличении до 140–170° — coxa valga (вальгусная деформация). Coxa vara характеризуется раскачивающейся походкой и хромотой, а coxa valga обычно не вызывает функциональных расстройств и не требует специального лечения.

Читайте также:  Дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных

Классификация

Артроз тазобедренного сустава подразделяют на:

  1. Первичный — вызван врожденной дисплазией (составляет 20-25% артрозов).
  2. Вторичный — возникает в течение жизни (на него приходится 75-80% артрозов).

Поражение сустава с одной стороны носит название одностороннего, а поражение обоих — двустороннего. Последний тип артроза возникает примерно в 20% случаев.

Патогенез

Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава возникает вследствие нарушения кровоснабжения, так как бедренная артерия является единственным сосудом, питающим и головку, и шейку бедренной кости.

Среди частых причин нарушения кровотока следует выделить перелом шейки бедра и тромбоз артерии. Нарушение питания неминуемо приводит к некрозу (отмиранию костной ткани). В какой-то степени недостаток питания может компенсироваться обильным кровоснабжением окружающих тканей, но с возрастом в них происходят необратимые изменения, приводящие к метаболическим нарушениям.

Схема локализации боли

Механизм развития артроза обусловлен нарушением кровотока

Хрящ, который полностью покрывает головку бедренной кости и вертлужную впадину, имеет очень чувствительную структуру. Минимальное расстройство трофики вынуждает его клетки перестраиваться на экономный функциональный режим. Со временем такие изменения становятся причиной старения хряща и утраты его функции.

В результате хрящевая ткань теряет эластичность, его поверхность становится сухой, шероховатой и безжизненной. Местами происходит полное истирание, костные поверхности оголяются.
Гибель хряща оказывает влияние на суставную капсулу и полость. Капсула уплотняется, а полость заполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает стенки. В результате любое движение причиняет сильную боль.

Симптомы

Ведущий симптом артроза — это боль. В начале болезни она дает о себе знать только при ходьбе, затем возникает в покое.

Боль носит локальный характер. Иногда наблюдается иррадиация в ягодицу, пах и на переднюю поверхность бедра вплоть до колена. Болевые ощущения связаны с перерастяжением капсулы сустава, трением оголенных костных структур головки и раздражением болевых рецепторов.

Второй симптом — скованность движений. Тугоподвижность обусловлена потерей эластичности хряща и недостатком синовиальной жидкости.

Процедура

Перед началом лечения необходимо тщательно провести диагностику.

Дальнейшее прогрессирование болезни может привести к подвывиху в суставе и, как следствие, укорочению конечности. При подобных грубых изменениях в полости сустава возникает хромота, при этом нога слегка разворачивается кнаружи. Признаком далеко зашедшего процесса служит атрофия мышц конечности: уменьшается обхват больной ноги.

Читайте также:  Все о деформирующем остеоартрозе

Стадии

Для I стадии характерна эпизодическая боль, которая обусловлена вынужденным перенапряжением мышц и возникает при выраженном или длительном напряжении (бег, долгая ходьба). Может иррадиировать (отдавать) в бедро, колено и исчезает после отдыха. Скованность по утрам обычно непродолжительная — 10-15 минут. Движения в суставе не ограничены, походка не изменена. На рентгенограммах признаков артроза не выявляется.

Остеоартроз тазобедренного сустава II степени сопровождается болью в покое. Она носит постоянный характер, беспокоя пациента даже ночью. Симптом скованности движений не позволяется полностью сгибать ногу: у пациента возникают проблемы с наклонами и выполнением обычных бытовых обязанностей (обуванием, подъемом предметов в пола, посадкой на невысокую поверхность и другими).

При длительной ходьбе возникает хромота, изредка сопровождаемая заклиниванием: артроз меняет походку пациента.

Иногда она становится очень специфической, врачи описывают ее как «утиную» походку. Подобные изменения говорят о двустороннем поражении суставов. Рентгенография позволяет диагностировать сужение суставной щели.

III стадия характеризуется постоянной болью, беспокоящей и днем, и ночью. Ходьба без трости становится невозможной. Конечность укорочена, мышцы атрофированы.

На IV стадии движения в суставе полностью отсутствуют.

Диагностика

Начиная со II стадии видимые изменения настолько характерные, что любой грамотный доктор поставит диагноз уже при визуальном осмотре. Для получения дополнительной информации применяют:

  • пальпацию;
  • измерение высоты тазовых костей;
  • выполнение пассивных и активных движений в суставе.

Осмотр подкрепляется рентгенологическими данными. Метод выявляет сопутствующие остеоартрозу изменения: наличие жидкости в суставе, подвывихи, патологию связок и состояние вертлужной впадины, степень сужения суставной щели и остеофиты (краевые костные разрастания).

Сгибание ноги в суставе

При запущенном артрозе тазобедренного пациента привычные движения совершаются через боль

Исчерпывающую информацию дает метод магнито-резонансной томографии (МРТ). Его нередко применяют перед операцией, чтобы определить объем необходимого вмешательства.

Лечение

К сожалению, за помощью пациенты обращаются, имея уже запущенную стадию заболевания, и не представляя, как лечить остеоартроз тазобедренного сустава. В такой ситуации методом выбора является — эндопротезирование. Прогноз и полное восстановление функции будут зависеть от вовремя проведенной операции.

Часто при артрозе одного сустава второй испытывает повышенную нагрузку и быстрее изнашивается, превращая односторонний артроз в двусторонний.

Читайте также:  Коварство симптомов артроза тазобедренного сустава

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава мало отличается от лечения патологии другой локализации и включает в себя:

  1. консервативную терапию;
  2. физиотерапевтические процедуры.
  3. лечебную гимнастику.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение направлено на снятие боли и воспаления. По данным исследований, на первом месте стоят препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, оказывающих симптоматическое действие.

При недостаточном обезболивающем эффекте таблетированных или инъекционных форм добавляют мази, гели и свечи. Среди мазей и гелей особого внимания заслуживают «Диклак», «Вольтарен», «Долгит», «Фастум-гель». Любое средство для лечения артроза следует применять только по назначению врача.

Боль в ноге

Артроз тазобедренного сустава на ранних стадия проявляет себя при движении

Если болевые ощущения очень интенсивные и не поддаются традиционному лечению, то используются гормональные средства, в частности, глюкокортикоидные гормоны. Также они показаны в том случае, если остеоартроз сопровождается воспалением синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри, либо скоплением воспалительной жидкости в нем. В таком случае целесообразно внутрисуставное введение препаратов.

Второе показание для применения глюкокортикоидов — периартикулярные блокады, представляющие собой инъекции в сумку сустава и околосуставные мышцы. Снятие воспаления с окружающих сустав тканей значительно уменьшает боль и увеличивает объем движений в суставе.

В амбулаторных условиях альтернативой периартикулярной блокаде может служить комбинированный препарат «Амбене» (дексаметазон в сочетании с фенилбутазоном). Специалисты назначают его внутримышечно по одной инъекции через день. Обычно для уменьшения боли и воспаления достаточно трех инъекций.
Патологический процесс в суставе начинается с хряща, поэтому его восстановлению уделяют серьезное внимание. С этой целью применяются препараты, восстанавливающие его структуру. К ним относятся «Хондроитин сульфат», «Алфлутоп», «Хондроксид гликозамин», «Донна», «Терафлекс».

Упражнение

Лечебная физкультура показана на этапе реабилитации после окончания лечения артроза

Хорошее влияние оказывает внутрисуставное введение препаратов, напоминающих по составу синовиальную жидкость. Эти средства облегчают скольжение головки бедренной кости в вертлужной впадине при движении. К таким препаратам относятся «Гиалган», «Нолтрекс». Эффект от их приема длится около года.

Оперативное лечение

Эндопротезирование показано пациентам, страдающим от артроза II стадии болезни и выше. Процесс реабилитации складывается из тех же этапов, что и любой другой процесс восстановления после операций на суставах:

  • лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц и восстановление полного объема движений в суставе;
  • физиотерапия: магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, массаж, плавание и грязелечение.
  • контроль за весом и индексом массы тела при помощи коррекции рациона (диеты).

Послеоперационный прогноз благоприятный. Трудности на этапе реабилитации вызывает VI стадия артроза, характеризующаяся атрофией мышц. Восстановление на этом этапе занимает больше времени.

Своевременное обращение за помощью к специалисту поможет избежать вероятных осложнений остеоартроза тазобедренного сустава и значительно облегчить реабилитацию.

Дополнительные материалы по теме
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.