Рубрика “Остеоартроз”

Одна из необходимых и главных функций для существования и нормального развития человека — это движение. Его обеспечивает здоровая костно-мышечная система. Различные патологические процессы, возникающие по тем или иным причинам, провоцируют заболевания опорно-двигательной системы.

Что такое остеоартроз

Остеоартроз — одно из самых распространенных заболеваний в мире, характеризующееся дегенеративными процессами в хряще и суставных поверхностях костей. Развивается оно медленно, клинически может длительное время не проявляться. Изменения в структуре хрящей с прогрессированием болезни чаще появляются у молодых женщин и у пациентов, перешагнувших 50-летний рубеж.

Остеоартроз поражает в первую очередь крупные суставы

Заболевание относится к группе гетерогенных (стадийных), возникающих по разным причинам, но схожих по биологическим, морфологическим и клиническим проявлениям. В основе таких заболеваний лежат процессы, происходящие в суставных компонентах и вызывающие:

• изменения хрящевой ткани;
• поражение суставных поверхностей костей;
• воспалительные процессы в синовиальной оболочке;
  нестабильность связок;
• фиброзные образования в капсуле сустава;
• ретракцию (укорочение) вдольсуставных мышц.

Присоединение воспалительных процессов при остеоартрозе и его прогрессировании, переклассифицирует заболевание в остеоартрит.

Особенности заболевания

Первичные изменения при остеоартрозе характеризуются дегенеративными процессами в хрящевой ткани суставов. Воспалительный процесс выражен минимально и проявляется эпизодически. Начинающаяся деструкция хрящевой ткани провоцирует последующее поражение костей и тканей синовиальной оболочки.

Причины

Окончательный механизм развития заболевания не выявлен. Существуют две версии — чрезмерные нагрузки на здоровый хрящ с развитием в нем дегенеративных процессов и развитие заболевания на уже измененной вследствие обычной деятельности хрящевой ткани. Не исключен и комбинированный патогенез остеоартроза.

Факторами риска являются:

• травмы суставов;
• нарушение компенсаторных механизмов;
• избыточный вес;
• воспалительные заболевания (артриты) и операции (например, менистэктомия);
• преклонный возраст;
• половая принадлежность: недостаток эстрогена у женщин в период постменопаузы;
• генетическая предрасположенность (в частности, дефект коллагена II типа).

Краевые костные разрастания — остеофиты — причиняют сильную боль в колене при ходьбе

В основе развития поражения хрящевой ткани лежит разрушение биополимеров, сокращение количества сложных белков (протеогликанов) и изменения в хондроцитах — клетках хрящевой ткани. В итоге хрящевая ткань замещается соединительной, неспособной выполнять функции предшественника.

Дегенеративные процессы приводят к потере хрящевой упругости и эластичности и, как следствие, к травмированию суставных поверхностей костей с развитием в них очагов уплотнения, кистозных образований и остеофитов (краевых костных выростов).

Нередко избыточная продукция протеолитических ферментов, вызывающих некроз хрящей, приводит к механическому раздражению и образованию реактивного синовиита.

Постоянное рецидивирование синовиита провоцирует развитие фиброза в суставной сумке и капсуле, что приводит к ухудшению питания хряща и прогрессированию остеоартроза.

Классификация заболевания

Ассоциацией ревматологов была предложена классификация, обусловленная клиническими проявлениями остеоартроза — узелковой и безузелковой формами болезни.

В клинической практике ранее использовалась классификация, отображающая патологические изменения в суставах по рентгенологическим признакам. Разработана она советским специалистом Н. С. Косинской:

• I стадия: незначительное сужение суставной щели с развитием краевых костных разрастаний;
• II стадия: субхондральный остеосклероз — уплотнение края суставных поверхностей костей;
• III стадия: кистозное перерождение костной ткани, критическое сужение суставной щели.

На сегодняшний день применяется иное стадийное деление:

• I стадия: незначительное или сомнительное сужение суставной щели, подозрение на формирование остеофитов;
• II стадия: четко визуализируемые остеофиты, сужение суставной щели;
• III стадия: усугубление имеющихся признаков, возможна деформация костей;
• IV стадия: деформация костей, исчезновение видимой суставной щели, тяжелый остеосклероз.

Рентгенография — точный метод диагностики остеоартроза любой локализации

Функциональная недостаточность при остеоартрозе характеризуется степенью тяжести патологических нарушений и может внести изменения в обычный образ жизни, отразиться на бытовой и профессиональной деятельности. Итак:

При нулевой степени функциональных изменений не происходит.
I степень характеризуется начинающимся затруднением выполнения профессиональных обязанностей.
При II степени профессиональные способности с большим трудом.
III степень характеризуется утратой способности к самостоятельным действиям.

Симптомы

В молодом возрасте пациенты редко обращают внимание на незначительную симптоматику остеоартроза. С годами болезнь приобретает волнообразное хроническое течение со сменой обострений периодами ремиссии. Характерна сезонность усугубления остеоартроза — в сырое и холодное время года (конец осени, зима и начало весны) проявления становятся ярко выраженными.

Поражение головки бедренной кости патологическим процессом серьезно снижает способность осуществлять привычные действия

Специалисты выделяют следующие признаки остероартроза:

• боль в суставах;
• нестабильность сустава;
• припухлость и отек околосуставных тканей;
• утренняя скованность;
• признаки воспаления;
• скованность и тугоподвижность;
• болезненная пальпация и хруст (крепитация) при движении.

Боль часто возникает в ответ на физические нагрузки, усиливается к концу дня. Припухлость и местная гипертермия (повышение температуры) свидетельствуют о присоединении воспаления.

Диагностика

Остеоартроз диагностируют на основе стандартных манипуляций, среди которых самыми важными являются:

1. Сбор анамнеза с целью выяснения возраста, характера трудовой и профессиональной деятельности, степени жизненной активности и других важных параметров.
2. Физикальный осмотр: пальпация сустава и установление степени ухудшения двигательной активности в суставе.
3. Рентгенологическое исследование: позволяет определить наличие всех симптомов остеоартроза, включая оценку высоту суставной щели.
4. УЗИ суставов: при подозрении на начинающийся воспалительный процесс.

Лечение и профилактика

Выявленный остеоартроз требует серьезного и своевременного лечения. Методы, применяемые в современное время:

Лечебная гимнастика является прекрасным профилактическим средством при остеоартрозе

1. Лечебная физкультура и коррекция двигательного режима.
2. Консервативная терапия, включающая в себя нестероидные противовоспалительные препараты и гормональные средства для применения в период обострения.
3. Декомпрессия суставных структур и костная блокада.
4. Современные технологии: озонотерапия и внутрисутсавная оксигенация.
5. Электромиостимуляция.
6. Эндопротезирование суставов.

С профилактической целью используются:

1. Коррекция рациона для контроля веса и индекса массы тела.
2. Санаторно-курортное лечение.
3. Физиотерапия.
4. Дозированные регулярные физические нагрузки.