Рубрика “Подагра”

Категория: Подагра

В рубрике “Подагра” нет записей.

Нередко заболевания человеческого организма распространяются сразу на несколько органов. Одной из таких патологий является подагра — древнейшая болезней человечества. Под ее влиянием развивается поражение суставов и почек, вызванное отложением в организме уратов (солей мочевой кислоты). Это вызывает сильную боль и образование подагрических узлов — тофусов (уплотнений подкожной клетчатки).

Вопросом, что такое подагра, задавались еще врачи Древнего мира. С незапамятных времен подагру называли «болезнью знати», так как одной из причин ее появления было чревоугодие, обжорство, ненасытность. Согласно некоторым статистическим исследованиям, чем выше уровень благосостояния и жизни населения, тем выше процент заболевания. В России этот диагноз поставлен 0,1% населения, но с каждым годом эта цифра растет, в то время как в военные годы ввиду плохого питания и отсутствия необходимого количества белка в пище это заболевание практически не диагностировалось.

Общие сведения

Подагрой чаще болеют мужчины старше 35 лет (около 95% случаев), но в последнее время болезнь не только молодеет, но и больше распространяется на женщин. На 10 больных приходится девятеро мужчин и одна женщина. Четкого объяснения такому гендерному дисбалансу до сих пор нет.

Одна из гипотез — различная природа обмена веществ. У мужчин подагра наблюдается с 35 и до 75 лет, у женщин — с наступлением менопаузы и угасанием детородной функции. В мире около 2-х процентов пожилого населения страдают этой патологией, что способствует более глубокому изучению возникновения ее причин.

Тофусы

Главные признаки отложения уратов — припухлость суставов и болезненное похрустывание при пальпации

«Нога в капкане» — второе название подагры. Немало знаменитых и выдающихся людей прошлых столетий попались в этот капкан. Александр Македонский, Сиденгам, Леонардо да Винчи, Исаак Ньютон, Чарльз Дарвин — лишь немногие представители этого списка. Интересно, что некоторые врачи относят подагру к заболеванию гениальных людей.

«Подагра чаще поражает мудрых, чем глупцов, что может служить утешением для меня», — писал Сиденгам. Действительно, избыток мочевой кислоты в крови больного, которая структурно напоминает кофеин и теобромин, оказывает аналогичное влияние на организм. Улучшается настроение, работоспособность, выносливость. Мыслительные и деятельные процессы протекают быстрее, жизнь становится плодотворнее. Но, к сожалению, эти качества не могут облегчить физические страдания больного.

Причины

Причины возникновения патологии: выработка организмом большого количества уратов, которые почки не успевают вывести из организма, и дисфункция почек при нормальном метаболизме мочевой кислоты.

Предпосылки этих причин следующие:

  1. Употребление большого количества белковой пищи (мяса, жирной рыбы, бобовых продуктов).
  2. Злоупотребление алкоголем (в особенности красным вином).
  3. Малоподвижный образ жизни.
  4. Противоопухолевая терапия.
  5. Соматическая патология: заболевания почек (почечная недостаточность), сахарный диабет, артериальная гипертония, гиперлипидемия.
  6. Избыточный вес.
  7. Отягощенная наследственность.

Классификация

Схема подагры

Соли откладываются в области суставов, вызывая боль и видимую деформацию

Выделяют четыре этапа развития болезни.

  • Бессимптомная подагра.
  • Подагрический острый артрит.
  • Межкритическая стадия.
  • Подагрические хронические суставные отложения

Симптомы

Симптомы подагры принято делить согласно стадиям развития заболевания.

На первой стадии в организме человека происходит увеличение концентрации солей мочевой кислоты. Больной не отмечает никаких физиологических изменений, ухудшения самочувствия. У мужчин эти процессы начинаются вместе с окончанием пубертатного развития, у женщин развиваются в постклимактерическом периоде и длительное время могут протекать без осложнений и симптоматики.

Переход ко второй стадии происходит неожиданно и может быть спровоцирован травмой, алкогольным отравлением, перееданием, болезнью сустава. Первоначально боль локальная, затрагивает один или несколько суставов. Впоследствии она усиливается, распространяется на большее количество суставов. Появляется припухлость, увеличение местной температуры, в месте поражения происходит изменение цвета кожи на красный или пурпурный. Приступы боли интервальные, длительность зависит от конкретного случая (от одного дня до нескольких недель), обострения случаются в ночное время и сопровождаются дрожью, лихорадкой. Часто всего поражается плюснефтефаланговый сустав большого пальца. Также подвержены поражению локтевой, лучезапястный, коленный и голеностопный суставы. Плечевые и грудиноключичные суставы и шейный отдел позвоночника страдают редко. При вскрытии увеличенного тофуса, высвобождается меловидный кристаллический порошок (скопление солей мочевой кислоты). При отсутствии лечения происходит необратимая деформация, эрозия суставных поверхностей и заболевание переходит в хроническую форму.

Тофус

Образование тофусов на второй и третьей стадии болезни значительно уменьшают объем движений в суставе, снижая качество жизни пациента.

Третья стадия проявляется спонтанным исчезновением боли, угасанием приступов. Последствия заболевания отсутствуют, жалоб нет. Больной чувствует себя абсолютно здоровым. Но у 60% больных, вторичный приступ подагры случается в течение года, и лишь у 7% приступа не происходит. У остальных 33% больных приступы могут случаться в интервале от 1 до 10 лет. С каждым разом рецидив более продолжителен и болезнен, ремиссия происходит не до конца. Болезнь поражает все большее количество сочленений костей, тяжесть приступов нарастает.

Во время межприступного периода подагру тяжело отличить от других видов полиартрита, например, ревматоидного.

Для врача показательным органом являются уши пациента. На раковинах образуются узелки, повышенной плотности, при вскрытии которых, можно обнаружить порошок белого цвета — скопления масс уратов. Иногда отложения образуются около локтевого сустава, вдоль предплечья или в других местах, наиболее чувствительных к давлению. Характерные узелки могут возникать как на поверхности кожи, так и на внутренних органах. Из-за многообразия физиологических процессов в организме отличия подагрических тофусов от узелков ревматоидного или иного артрита не всегда бывают явными. Диагностировать заболевания помогают анализы, выявляющие наличие или отсутствие уратов.

Одним из осложнений, сопровождающих патологический артрит, является дисфункция почек (около 90%). В истории медицины было зафиксировано порядка 17–25% летального исхода от почечной недостаточности. Сейчас в клиниках применяют безопасную и эффективную процедуру гемодиализа (внепочечного очищения крови). Нередко спутниками подагры являются атеросклероз, желчнокаменная болезнь, ожирение, сахарный диабет.

Диагностика

Диагностировать заболевание помогут следующие методы:

Одним из методов, позволяющим выявить скопление уратов в области сустава, является рентгенография.

Одним из методов, позволяющим выявить скопление уратов в области сустава, является рентгенография.

  • осмотр ревматолога (пальпация, сбор анамнеза);
  • инструментальная диагностика (МРТ, УЗИ, ЭКГ, рентгенография, ЭхоКГ, биопсия полости сустава);
  • лабораторная диагностика (анализ мочи, биохимический анализ крови, микроскопия синовиальной жидкости, анализ на определение количества уратов в крови).

Лечение

При подтверждении диагноза методы лечения могут быть следующими:

  • лекарственная терапия;
  • оперативное вмешательство;
  • немедикаментозные приемы.

Лекарственная терапия

Терапия лекарственными препаратами назначается со второй стадии развития болезни и длится до полного купирования боли и уменьшения клинических проявлений подагры, а именно — снижения уровня солей мочевой кислоты в организме.

среди лекарственных препаратов Выбор специалистов почти всегда падает на «Колхицин», который в небольших дозах эффективен для профилактики обострений подагрического артрита.

Для обезболивания снятия воспаления успешно применяются НПВП — «Солпафлекс», «Артротек», «Мовалис». Такие препараты, как «Аллопуринол» и «Милурит» помогают снизить уровень уратов, но лечение ими может продлиться до года. «Антуран», «Бонемид», «Этамид» и «Кетазон» способствуют лучшему выведению мочевой кислоты из организма.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение включает в себя:

  • покой и отдых больного, переход к режимному образу жизни;
  • различные виды массажа, гимнастики и физиотерапии (кинезиотерапия, иглоукалывание, гирудотерапия, занятия ЛФК, лазеротерапия);
  • правильное питание (диета);
  • средства народной медицины.

Хирургическое вмешательство применяется в самых крайних случаях, когда остальные методы лечения неэффективны или противопоказаны больному.

Диета как образ жизни

Одной из предпосылок возникновения патологии является неправильное питание, поэтому диета — один из важнейших пунктов лечения. Важно не голодать, не переедать, а питаться небольшими порциями как можно чаще (примерно каждые три часа). Количество выпитой в день воды должно равняться 1,5–2 литрам в сутки (соки, бульоны и другие жидкости не учитываются). Она способствует быстрому выведению солей уратов из организма.

Следует исключить продукты, перенасыщенные пуринами и солями, содержащие белок и алкоголь. Запрещено употреблять жареную, жирную, копченую, острую пищу. Употреблять разрешается вареные, нежирные, малосоленые, умеренно сладкие блюда. Соблюдать диету достаточно легко, так как она не уменьшает калорийность питания, а только изменяет ее. В результате диеты и лечения, назначенного врачом, причины, вызвавшие подагру, устраняются. Вместе с этим самочувствие больного значительно улучшается. Следует сделать правильное питание образом жизни, так как любая погрешность в рационе может повлечь за собой обострение подагры.

Блюдо

Диета для пациентов с подагрой должна стать образом жизни

Для профилактики возникновения симптомов заболевания, помимо соблюдения диеты, следует отказаться от курения, сократить употребление спиртных напитков, больше двигаться и проходить периодическую диагностику у врача.

«Будь милостива к нам, ты, всему миру известная и всех устрашающая подагра, пусть причиняемая тобою боль будет легкой и кратковременной, а не ужасной и невыносимой, пусть она не превращает нас в калек» (Лукиан).